脊椎側彎 非手術治療 最新國際實證共識

  1. 脊椎側彎 非手術治療 最新國際實證共識

青少年原發性脊椎側彎 非手術治療 最新國際實證共識

青少年原發性脊椎側彎 非手術治療 最新國際實證共識
The latest International Consensus on Non-surgical treatment of Adolescent Idiopathic Scoliosis (AIS)

文獻整理: 張維真治療師 / 汪作良醫師
 (本文受著作權法保護，引用本文的部分或全部，須先經作者同意，並註明出處)

以下的青少年原發性脊椎側彎非手術治療的最新國際共識，收集了SOSORT (Society on Scoliosis Orthopaedic and Rehabilitation Treatment)、SRS(Scoliosis Research Society)以及國際重要指標性論文，彙整而成。一字一句皆出自實證研究文獻，以期提供讀者有關「青少年原發性脊椎側彎非手術治療」最公允、真實、即時的國際醫療實證共識。
目錄 (可點選)
一、甚麼是脊椎側彎? 二、脊椎側彎的徵兆與早期發現 三、如何診斷脊椎側彎？     四、脊椎側彎的預後因子
五、脊椎側彎的「非手術」治療方式 六、照顧與支持孩子的建議
七、側彎的預防與健康促進
八、結語
九、參考文獻

一、甚麼是脊椎側彎?
1. 脊椎側彎的定義
脊椎側彎（scoliosis），顧名思義，就是我們的脊椎產生了一個側向的偏斜，側向的變形，從X光上可以明顯看出脊椎彎曲的樣子，可能S形（兩個彎）或C形（一個彎）。因為脊椎變形，產生彎曲的那幾節脊椎的活動度下降，脊椎也無法主動挺直。除了在X光上我們一眼就能看到的側向彎曲外，脊椎側彎通常還會伴隨椎體的旋轉，是一種脊椎的三度空間的變形，所以我們常常會在病人身上發現他有不對稱，會有單側的肋骨突出，例如背部有一側凸起（如圖1），這就是由於椎體旋轉而產生的。
 
S type C type
台灣施羅斯脊椎側彎亞當前彎檢測
圖1

根據美國脊椎側彎研究學會(SRS)的定義：X光片上測量柯布角(Cobb angle)＞10°以上就是脊椎側彎。
脊椎側彎會發生在脊椎的任何一個節位，可能是頸椎、胸椎或腰椎，臨床上我們最常看到的會是以胸椎、腰椎為主。

衡觀診所脊椎側彎Cobb角
圖2

2. 脊椎側彎的成因
    至於為什麼會產生脊椎側彎，目前科學尚未完全了解所有原因，但常見的成因包括：
  • 原發性側彎：最常見，原因不明，約佔所有病例的80%以上，常在青少年期間出現。
  • 先天性側彎：出生時脊椎發育不正常。
  • 神經肌肉性側彎：由於神經或肌肉疾病所引起，如腦性麻痺(cerebral palsy)、肌肉失養症(muscular dystrophy)。
  • 功能性側彎：並非脊椎本身的變形，而是脊椎以外的問題導致脊椎側彎。例如長短腳、姿勢不良等。
不論原因為何，早期發現與治療都非常重要。
 
二、脊椎側彎的徵兆與早期發現
1. 如何早期發現?
家長在日常照顧孩子時，可以多注意以下幾點，幫助早期發現問題：
脊椎側彎體態特徵
圖3
  • 是否有肩部不對稱：站立時，是否一側肩膀較高或肩胛較突出。
  • 是否有腰線不平衡：腰部或髖部是否偏向一側，或是兩側腰線不對稱，骨盆不等高或歪斜，穿褲子或裙子時，褲頭、裙頭或褲管總是一側較高。
  • 是否有身體姿勢異常：如一側背部較凸出或有明顯的扭轉。
  • 亞當前彎測試：讓孩子彎腰前屈，從後方觀察背部是否有不對稱的凹陷或隆起。有時候家長可以自己在家用鏡子或用手機拍照。
如果發現孩子的背部有明顯不對稱或異常。尤其孩子若在成長快速期（青春期）時，若出現上述症狀，更應及時就醫檢查。
 
如果懷疑孩子有脊椎側彎，建議尋求專業醫師進行詳細評估，臨床上脊椎側彎的檢測內容包括：
  • 視覺檢查：觀察兩側肩高、肩胛骨突出、腰部對稱性。
  • Adam’s Forward Bend Test（亞當氏前彎試驗）：是脊椎側彎常用的篩查方法，可以測量不對稱的肋骨突出或腰部隆起，結合「脊椎側彎測量儀」（Scoliometer）評估肋骨角度，超過5度即需進一步影像檢查。
  • 量測身高、體重及骨骼成熟度（Risser徵象）。
  • 評估體態平衡與脊椎三維姿勢，包括脊椎旋轉角度及重心偏移程度。
  • 評估呼吸功能及胸廓活動度，特別針對中重度側彎者。
  • 評估肌肉張力平衡性與軀幹神經肌肉控制能力。
  • 全脊椎正位及側位X光攝影為標準檢查。
  • Cobb角的測量是評估側彎嚴重度與治療決策的依據 :
    • 輕度（<20度）：多數情況下不會影響健康，但仍需定期監測。
    • 中度（20-40度）：需要定期追蹤，且應視情況進行治療。
    • 重度（>40-50度）：可能需要積極介入治療，避免進一步惡化。
  • 骨齡評估（Risser分級或其他方法）判斷生長潛力，與惡化風險的判讀有關。
  • 必要時MRI檢查，排除神經系統病變或先天異常。
當前國際共識強調側彎非單純骨骼變形，而是整體軀幹功能與生活品質受影響的疾病。故整體診斷評估應包括：
  • 呼吸功能測試：尤其對於中重度患者，呼吸功能障礙與胸廓將硬度需及時評估。
  • 疼痛及心理狀態評估：以量表記錄疼痛指數及焦慮憂鬱情形，早期介入改善生活品質；
  • 運動功能與肌力測試：包括軀幹核心穩定性、肌肉對稱性與柔軟度評估。
當前國際共識強調側彎的診斷並非一次性工作，需建立動態監測系統：
  • 定期X光追蹤（視骨齡與惡化風險，6個月至1年不等）
  • 動態姿勢分析與功能評估，追蹤影像學以外的變化。
  • 利用數位工具如：3D掃描與姿勢追蹤系統，以減少輻射量曝露。
 
四、脊椎側彎的預後因子(Prognostic factor)
1. 脊椎側彎惡化的高風險因子
實證研究指出，以下幾項因素可能與脊椎側彎惡化的高風險有關：
  • 家族病史陽性：家族中若有脊椎側彎患者，患者自身的進展風險較高。
  • 皮膚與關節鬆弛：與結締組織缺陷有關的特徵，代表身體支撐力較弱，較不穩定。
  • 胸椎平背（Hypokyphosis）：胸椎的正常後凸角度變小，使得矯正支架效果降低。
  • 軀幹旋轉角超過10°：側彎程度已具臨床意義。
  • 快速成長期（如青春期生長高峰）：骨骼快速增長期為側彎惡化的高風險階段。
2. 側彎角度和青春期階段影響脊椎側彎惡化風險
根據 Bunnell 的研究，脊椎側彎惡化風險與側彎角度和青春期階段有密切關聯：
  • 在青春期早期，若起始側彎為10°，惡化風險約為20%；若為20°，風險升至60%；30°則高達90%。
  • 在青春期高峰期（女孩骨齡約13歲），這些風險降為10%、30%和60%。
  • 當進入青春期末期（Risser分級達2以上），風險明顯降低，分別為2%、20%和30%。
  • 男孩的整體預後相對樂觀，側彎惡化機率通常較女孩低。
3. 矢狀面脊椎形態與側彎之關聯
研究指出，輕度側彎（10°–20°）患者在脊椎矢狀面上的形態與正常對照組相似。有研究提出，胸椎後凸減少加上軸向旋轉可能是代償機制，而非側彎形成的成因。側彎不僅影響脊椎在冠狀面與水平面的變化，也與矢狀面的結構密切相關。
不同類型的側彎可能對應不同的矢狀面輪廓。舉例而言，胸椎側彎患者常伴隨「平背」現象。雖然側彎的病因仍不明，但有學者認為某些矢狀面結構的個體較易發展出側彎。骨盆的位置被認為是影響整體矢狀面平衡與形態的重要因素。
4. 側彎惡化的病理機轉
近年來的文獻揭示了脊椎側彎曲線惡化的多重病理機制，包括：
  • 地心引力的作用
  • 肌肉力量不平衡
  • 反作用力導致的腰椎後凸增加
  • 人體行走機制的扭力影響
  • 快速成長導致的脊椎扭轉現象
  • 椎間盤變形或不對稱性：椎間盤的形狀與排列也可能在側彎進展中扮演關鍵角色。
5. 基因的角色
在遺傳方面，目前已鑑定出53個與側彎惡化風險有關的基因位點。透過特定基因多型性的檢測，有助於將患者歸類為高風險或穩定型個體。市面上已有名為「ScoliScore」的遺傳預測檢測問世。初步結果雖顯示潛力，但由於各族群間基因分布差異大，目前仍缺乏足夠的跨族群驗證，應用上仍有限。
6. 成長過程中的個體差異
根據大規模健康兒童資料顯示，骨盆與脊椎矢狀面參數在成長期間變異極大，這使得個體間比較結果頗為困難。此外，側彎的角度本身亦會影響矢狀面型態。因此，研究中觀察到的差異可能與所納入樣本的平均 Cobb 角有關。
即使目前仍有許多未解問題，現有證據已指出矢狀面參數與脊椎變形之發展存在關聯。因此，建議在治療過程中，應持續追蹤矢狀面形態的變化，以利早期辨識高風險個案，並提供更個別化的治療方案。
五、脊椎側彎的「非手術」治療方式
依據國際共識，脊椎側彎治療的主要目標是 :
  1. 停止或減緩側彎惡化：青春期是側彎惡化的高風險期，透過背架治療可有效防止側彎角度惡化至需手術的程度（如50度以上）。此外，運動療法（PSSE）也能改善Cobb角。現有研究證實，保守治療有助於穩定側彎，甚至在部分情況下能改善側彎角度。
  2. 預防或改善呼吸功能障礙：脊椎變形尤其是胸椎側彎會壓迫胸腔，影響肺部擴張，進而引起呼吸功能下降。因此，保守治療也著重於維護呼吸系統功能。
  3. 預防或治療脊椎疼痛症候群：研究顯示，側彎患者成年後比一般人更容易出現慢性疼痛、神經性刺痛等症狀。脊椎矢狀面參數（如腰椎前凹消失、胸腰椎後凸過度）與疼痛密切相關，因此建議在治療與追蹤中應包含站立X光的全脊椎及骨盆排列分析，以評估與預防功能障礙。
  4. 改善體態與外觀：美觀是患者關注的重點，對青少年心理發展與自尊影響深遠。透過姿勢矯正、運動療法與背架穿戴，能改善軀幹不對稱與外觀問題，進而提升生活品質。外觀改善可透過問卷評估或表面攝影技術進行客觀量測。
專業醫療人員根據孩子的年齡、側彎程度與身體狀況，制定相應的治療方案，以達到上述的四大治療目標。
適用於無明顯惡化風險的孩子:
  • 側彎Cobb角度較輕（<15度）
  • 軀幹旋轉(ATR) < 5度
  • 軀幹無明顯側移
醫生會建議定期追蹤，每6個月-12個月回診觀察側彎度數是否有變化。
 
——運動也能矯正脊椎！
1) PSSE的治療核心與理念

側彎針對性矯正運動
圖4

PSSE是針對脊椎側彎患者設計的個別化三維矯正運動系統，與一般運動訓練最大的不同在於，其目的不在增強體能，而是以脊椎結構三維矯正為目標，結合姿勢控制、神經肌肉再教育、呼吸引導與生活功能整合。
其核心理念包含：
  • 三維自我矯正（3D auto-correction）：強調脊椎在矢狀面、冠狀面與水平面之結構重整。
  • 神經肌肉控制訓練（neuromotor control）：強化大腦與軀幹之間的控制能力。
  • 整合日常活動（integration into ADLs）：讓矯正姿勢自然融入日常生活。
  • 矯正性呼吸訓練（corrective breathing）：針對胸廓變形進行有方向性的呼吸運動。
    PSSE需要由經過專業訓練之治療師指導，並根據患者彎弧特徵、成長階段與生活習慣個別化設計。

2) 主要PSSE流派與技術差異
目前國際上被廣泛應用的PSSE流派主要有以下幾種，每一種皆有其獨特原則與應用對象：
(1) Schroth Method（德國施羅斯療法）
  • 創始於1920年代，由Katharina Schroth開發。
  • 強調矯正性姿勢＋旋轉性呼吸（rotational breathing）＋鏡像回饋 + 側彎矯正生活化。
  • 可應用於輕、中度至術後恢復者，歐美應用最廣。
德國施羅斯療法
圖5
 
(2) SEAS（Scientific Exercise Approach to Scoliosis，義大利）
•    由ISICO開發，強調動態控制與生活功能整合。
•    更著重自主執行與核心控制，可與背架並行。
    SEAS method
圖6 
圖片來源：Physiotherapy scoliosis-specific exercises –a comprehensive review of seven major schools 
Berdishevsky et al. Scoliosis and Spinal Disorders (2016) 11:20 DOI 10.1186/s13013-016-0076-9

(3) BSPTS（西班牙）
  • 為Schroth體系的延伸，採用Rigo分類指導側彎分型與運動設計。
  • 常與Rigo-Chêneau背架併用。
巴塞隆納脊柱側彎矯正療法
圖7 
圖片來源：https://www.skoliosi.com/wp-content/uploads/2022/09/Eurospine_EDISC_NIKOS-KARAVIDAS-Exercise_Approach_to_Scoliosis_compressed.pdf
(4) FITS（波蘭）
  • FITS強調動作模式與感覺回饋整合。
波蘭FITS 功能性側彎矯正療法
圖8 
圖片來源：Physiotherapy scoliosis-specific exercises –a comprehensive review of seven major schools 
Berdishevsky et al. Scoliosis and Spinal Disorders (2016) 11:20 DOI 10.1186/s13013-016-0076-9
(5) Lyon Method（法國）
  • Lyon療法則更著重骨盆與頭部控制，適用於多彎弧者。
里昂氏脊柱側彎矯正法
圖9 
圖片來源：Physiotherapy scoliosis-specific exercises –a comprehensive review of seven major schools 
Berdishevsky et al. Scoliosis and Spinal Disorders (2016) 11:20 DOI 10.1186/s13013-016-0076-9
不同流派皆重視三維矯正，但運動方式、工具與回饋機制則各有特色。

3) PSSE的標準介入架構與操作內容
一套完整的PSSE訓練流程可分為以下幾個階段：
(1) 評估與分類
  • 判斷側彎分型。
  • 分析旋轉、平衡、重心偏移與姿勢圖像。
  • 檢視活動度、呼吸模式與肌肉張力。
(2) 自我矯正訓練（Auto-correction）
  • 運動設計依據側彎分型設定目標方向。
  • 包括站姿、坐姿與跪姿等多種操作方式。
  • 矯正重點：長軸拉伸、橫向移動、抗旋控制。
(3) 呼吸訓練
  • 教導患者利用擴張受限的胸廓進行「矯正性吸氣」。
  • 呼吸與矯正姿勢同步進行，提升胸廓對稱性與肺活量。
(4) 動作整合與強化
  • 將矯正姿勢應用於步行、提物、書寫等功能性活動。
  • 訓練核心穩定與動作轉換中的控制能力。
  • 常配合地板運動、平衡墊或牆面進行體態控制。
(5) 居家自我練習與動作教育
  • 給予個別化運動處方（通常每日需30–60分鐘）。
  • 教導患者如何利用鏡子或照片修正動作。
  • 記錄表追蹤每日練習情形與不適反應。
4) PSSE的臨床應用時機與分層策略
PSSE適用於以下患者族群，並根據生長與彎度惡化風險進行分層設計：
PSSE的臨床應用時機與分層策略

5) 實證支持與臨床效果
(1) Monticone et al. (2014)
  • 針對青少年原發性脊椎側彎(AIS)患者進行隨機對照試驗(RCT)。
  • 發現PSSE可顯著改善Cobb角、疼痛與生活品質。
(2) Negrini et al. (2018)
  • 觀察SEAS對中度側彎患者的長期追蹤結果。
  • 與背架並用者有較高的穩定維持率。
(3) Kuru et al. (2016)
  • 比較德國施羅斯療法(Schroth Method)與傳統物理治療的療效差異。
  • 施羅斯療法在體態外觀、動作控制與患者滿意度均優於傳統物理治療。
結論： PSSE擁有高品質研究支持其在減緩側彎惡化、提升功能與心理調適上的成效，符合當前國際共識所提倡的「證據導向介入原則」。

6) 結語：PSSE側彎非手術治療的支柱
PSSE是脊椎側彎非手術介入中唯一結構性運動策略，其成功來自於：
  • 個別化設計：因應曲度、年齡與生活條件調整內容。
  • 多元流派：根據患者特性選擇合適技術。
  • 積極參與：需患者主動參與以及家庭的配合。
  • 專業支持：需經由專業訓練過的治療師指導與追蹤
當側彎角度在20-40度之間，且有惡化風險時，會建議用背架來防止或延緩度數惡化。脊椎側彎的背架治療主要是針對生長中的青少年。
1) 治療目標：
  • 減緩或阻止側彎惡化
  • 降低達到手術標準的風險（通常Cobb角 ≥ 45°或50° 視為達到手術標準）
  • 維持脊椎與胸廓的結構對稱與功能性
  • 改善外觀與心理社會影響
當前國際共識強調背架治療應由專業團隊執行，包括脊椎專科醫師、背架裝具技師、物理治療師與心理支持人員共同規劃與追蹤。
2) 適應症與分層介入原則
背架並不適用於所有側彎患者。依據當前國際共識，建議以下介入時機：
適應症與分層介入原則

此外，側彎型態（單彎 vs 雙彎、胸彎 vs 腰彎）與脊椎柔軟度，也會影響背架的選擇與療程設定。

3) 背架的種類 
(1) 全日型硬式背架（Rigid Full-Time Braces）
  • 每日穿戴時間：18–23小時。
  • 適用：中度側彎、快速成長期患者、雙彎及單彎結構。
  • 軟式背架的實證效果不佳，目前國際共識不推薦。
  • 常見款式：
Boston Brace(波士頓背架)：
  • 在美國廣泛使用，模組化設計，屬於「對稱壓迫型」背架。對稱型設計使矯正效果有限，壓迫型設計使穿戴者較有壓迫感，且體積偏大。
波士頓背架
圖10  
Chêneau Brace / RSC Brace(色努背架)：
  • 歐洲流行，強調三維矯正，屬於「不對稱矯正型」背架，矯正效果較佳。唯體積偏大、偏重。
Different views of the Rigo-Chêneau brace
圖11 
圖片來源：Physiotherapy scoliosis-specific exercises –a comprehensive review of seven major schools 
Berdishevsky et al. Scoliosis and Spinal Disorders (2016) 11:20 DOI 10.1186/s13013-016-0076-9

Schroth Brace（德國施羅斯GBW最新進化型背架）：
  • 整合CAD/CAM 三維矯正技術，強調個別化設計。
  • 亦屬於「不對稱矯正型」，矯正效果較佳。且背架體積小、重量輕，舒適度最佳。
德國施羅斯背架
  圖12
  
(2) 夜間背架（Night-time Braces）
  • 穿戴時間：僅睡眠期間（8–10小時）
  • 適用：單一曲度、脊椎柔軟度要好、側彎度數小於35°的患者，且惡化風險低的個案。
  • 效果: 由於穿戴時間有限，不適用於惡化風險高或處於快速成長期的個案。
  • 常見種類：
Providence Brace：
  • 仰臥壓力設計，矯正力大，由於穿戴時間有限，不適用於惡化風險高或處於快速成長期的個案。
Charleston Brace：
  • 彎曲固定型，操作簡單，依賴患者順從性。由於穿戴時間有限，不適用於惡化風險高或處於快速成長期的個案。
4) 穿戴背架有效三要素
  • 每日穿戴時間要足夠（>18小時）
  • 初次穿戴矯正率（in-brace correction ≥50%）
  • 良好的追蹤與背架調整機制
5) 背架配製與追蹤流程建議：
  • 初次建檔與掃描：
    • 進行3D身形掃描或石膏模具
    • X光評估曲度與旋轉角度
  • 背架製作與初次適穿:
    • 裝具技師調整壓力區與減壓區
    • 教育患者如何穿脫、清潔與監控皮膚
  • 3–6個月複診追蹤:
    • 評估Cobb角變化
    • 檢查是否需重新製作或調整壓力點
  • 停穿階段（Risser ≥4或5）：
    • 減少每日配戴時數，避免反彈
    • 結合側彎針對性矯正運動(PSSE)鞏固神經肌肉控制
6) 背架與PSSE的整合性應用
根據國際共識與最新研究，結合背架與側彎針對性矯正運動(PSSE)能顯著提高整體療效。成功的背架治療來自醫療團隊、患者與家庭的協力合作，唯有在教育、動機與臨床執行三方面同步到位，才能真正發揮背架「避免手術」的最大價值。
有效背架治療的黃金公式 =
  個別化設計 + 積極穿戴 + 專業追蹤 + 多元支持 + 搭配PSSE (側彎針對性矯正運動)
 
作為家長，您的角色非常重要，照顧側彎的孩子是一場長期戰役，父母的支持與參與是成功與否的關鍵。以下是一些實用建議：
1. 早期篩檢與監測
  • 定期帶孩子做身體檢查，尤其是在快速成長期（如青春期）。
  • 注意孩子身體的變化，鼓勵他們自己也留意背部狀況。
2. 支持與鼓勵
  • 如果孩子需要穿戴背架，請給予理解與支持，幫助他們建立正確的態度。
  • 避免過度批評或責備，讓孩子能感受到家庭的溫暖。
3. 配合醫療團隊
  • 按照醫師的建議進行治療，並且定期追蹤。
  • 如果孩子有疼痛或不適，及時反應給醫生或裝具技師。
4. 改善生活習慣
  • 鼓勵正確的坐姿、站姿，避免長時間維持同一姿勢。
  • 適度運動，增強肌肉力量。
5. 心理支持
  • 青春期的孩子較容易受到身體形象的影響，家長要多給予陪伴、理解。
  • 適時提供心理輔導資源，幫助孩子建立自信。
 
  • 維持良好的姿勢：保持正確坐姿，避免長時間彎腰或歪斜。
  • 適當均衡的飲食：提供足夠的營養，促進骨骼健康生長。
  • 適度規律的運動：PSSE運動有助於改善姿勢與肌肉平衡。
  • 定期健康檢查：尤其在快速成長的年齡段，定期健康檢查有助於及早發現側彎的發生。
 
原發性脊椎側彎多在成長期出現，若能早期發現、採取積極正確的保守治療，可以大大降低病情惡化的風險，絕大多數孩子是可以不需手術就維持良好脊椎健康的。而了解脊椎側彎的相關知識，是保護孩子健康的重要第一步，請保持耐心與關懷，與醫療團隊密切合作，讓孩子在愛與支持中健康成長。
當前國際共識指南提供了一套明確、具科學依據的處理原則，提醒我們：只要方法正確，配合落實，再困難的曲線也有希望穩定不惡化甚至改善。
如果您有任何疑問，請勿猶豫，隨時向 專業醫師或相關專家 尋求協助。祝福您的孩子健康快樂每一天！
 
九、參考文獻

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